法制網首(shou)頁>>
法治政府(fu)>>
我(wo)國全民醫保制度已(yi)全面建立 邁向高質量(liang)發展
發布時間︰2020-05-26 15:02 星(xing)期一
來源︰人民日報

核心(xin)閱(yue)讀

目前(qian),我(wo)國覆(fu)蓋全民的基(ji)本醫保制度已(yi)全面建立,正沿著高質量(liang)、精細化的軌道闊(kuo)步前(qian)行xiao)/p>

面對(dui)人們越(yue)來越(yue)多(duo)樣化的需(xu)求,我(wo)國著力縮小(xiao)地區差(cha)異、打擊欺詐(zha)騙保,完善保障適度、可持zhong)畝duo)層(ceng)次wo)攪票U咸逑擔 歡duan)提升群眾(zhong)獲得感xiao) 腋8小(xiao)/p>

隨(sui)著經濟meng)緇岬姆 梗 嗣鞘杖  ping)不斷(duan)提升,對(dui)醫療的需(xu)求越(yue)來越(yue)多(duo)樣化。我(wo)國基(ji)本醫保體系如(ru)何應(ying)對(dui)發展gong)黃ping)衡不充分的nan)xian)狀,迎接(jie)老齡(ling)化、疾病譜變化的挑戰(zhan),更好地保障人們日益增長(chang)的需(xu)求?

縮小(xiao)地區差(cha)異,提高制度公平(ping)性普(pu)惠性

王(wang)大媽是(shi)黑龍江省鶴崗市的居民,前(qian)幾年查出了乳腺癌。後(hou)來,她跟隨(sui)女兒在北京(jing)居住。“北京(jing)實(shi)施醫保異地直(zhi)接(jie)結算後(hou),報銷(xiao)方便多(duo)了,不用我(wo)們回到(dao)鶴崗報銷(xiao)費用。”王(wang)大媽的女兒小(xiao)麗說。

在北京(jing)居住後(hou),王(wang)大媽對(dui)兩地醫保待遇有了對(dui)比(bi)。王(wang)大媽的化療用藥和靶向藥,對(dui)全家來說是(shi)筆不小(xiao)的支(zhi)出。“異地報銷(xiao)很方便,希望將來老家的醫保待遇也能追上北京(jing),實(shi)現(xian)同病同價、待遇統(tong)一。”小(xiao)麗充滿期待。

近年來,我(wo)國基(ji)本醫保制度不斷(duan)完善,報銷(xiao)水平(ping)不斷(duan)提高,2019年我(wo)國居民醫保人均財pu)bu)助標準(zhun)新增30元,達到(dao)每人每年不低于520元,大病保險(xian)由50%提高至60%。越(yue)來越(yue)多(duo)的救rang)燃ji)好藥、老百姓常用藥降價進(jin)入醫保,異地報銷(xiao)便利(li),一站式結算等,滿足人們的醫療需(xu)求,不斷(duan)提升人們的改革獲得感xiao)/p>

然(ran)而,我(wo)國建立醫療保障體系時間不長(chang),人口數量(liang)多(duo),地區差(cha)異大,醫療保障領域存在著發展gong)黃ping)衡不充分的問題。比(bi)如(ru)由于各地的經濟meng)緇岱 顧 ping)、財pu)芰Α?絲誒狹ling)化程度不一,各地患(huan)者報銷(xiao)待遇水平(ping)參差(cha)不齊。

浙江大學民生保障與公共(gong)治理研究中(zhong)心(xin)主任何文(wen)炯(jiong)說,逐步縮小(xiao)人群、地區之間的待遇差(cha)別,需(xu)要相應(ying)增加籌資,適度增加財pu)度牒途用窠煞訊畽齲患(huan)喲笠攪憑戎Χ齲 鴆郊跎倌nai)至消除因病致貧、因病返(fan)貧的nan)xian)象;建立基(ji)本醫保統(tong)一待遇清單制度,劃定法定的保障範疇,給人們清晰的預(yu)期。

近年來,我(wo)國各地大力整合城鎮居民醫保和新農(nong)合兩項制度,提高制度公平(ping)性普(pu)惠性。例如(ru),山(shan)東省通過居民醫保城鄉(xiang)統(tong)籌,提高統(tong)籌層(ceng)次,基(ji)金平(ping)均支(zhi)付(fu)比(bi)例超過70%,農(nong)村(cun)居民用藥範圍擴大到(dao)2844種,居民大病保險(xian)補(bu)償比(bi)例提高12個百分點左右。醫保整合消除了城鄉(xiang)制度分割和待遇差(cha)別,住院醫療費用報銷(xiao)比(bi)例提高了近5%,各地大幅(fu)增加了門診慢性病病種,門診慢性病實(shi)際報銷(xiao)比(bi)例由56%提高到(dao)58%。

目前(qian),全國各地城鄉(xiang)居民基(ji)本醫療保險(xian)制度已(yi)經實(shi)現(xian)全面整合,大部(bu)分省份統(tong)籌層(ceng)次提高到(dao)市級,大大增強了互(hu)助共(gong)濟能力。

中(zhong)國人民大學教授(shou)、中(zhong)國社會保障學會會長(chang)鄭功(gong)成說,我(wo)國醫保制度的根本目的是(shi)解除全體人民的疾病醫療後(hou)顧之憂,避免重特大疾病的災(zai)難(nan)性後(hou)果(guo)。中(zhong)國特色醫療保障xian)貧扔ying)當堅持以人民為中(zhong)心(xin)的發展思想(xiang),在充分尊重醫保制度客觀規律和我(wo)國基(ji)本國情的條件下,將提高醫保制度保障能力、促(chun)進(jin)醫保制度公平(ping)普(pu)惠擺在優先位置。

打擊欺詐(zha)騙保,建立基(ji)金監管(guan)長(chang)效機制

夜幕下,雨(yu)紛紛。晚(wan)上10點,國家打擊欺詐(zha)騙保飛行檢查組(zu)冒雨(yu)敲開了西南(nan)某省一huan)乙(yi)皆嚎蹈純譜≡翰》看竺擰2榭叢誆ce)住院患(huan)者名單,13張床已(yi)登記入住14名患(huan)者,但(dan)是(shi)病房里空無一人。

陳(chen)麗芬(化名)正是(shi)其(qi)中(zhong)一名住院患(huan)者,她因腰椎間盤突出入院。檢查組(zu)第二天去復查,問陳(chen)麗芬︰“為何晚(wan)上沒看到(dao)你?”“我(wo)家就在附(fu)近,我(wo)回家洗澡去了。”當天,14名患(huan)者中(zhong)11名患(huan)者已(yi)出院,但(dan)包括陳(chen)麗芬在內(na)的3名住院患(huan)者還在科室治療,三(san)人都解釋(shi)自(zi)己(ji)回家洗澡了。

2018年國家yi)獎>ju)成立後(hou),很快組(zu)織(zhi)了地方醫保部(bu)門和業務骨(gu)干、第三(san)方信息(xi)等專業技術力量(liang)到(dao)全國各地飛行檢查。從群眾(zhong)舉(ju)報、後(hou)台(tai)大數據等渠道篩選典型(xing)案例,突擊進(jin)駐醫院查病歷、財務情況等,揪出欺詐(zha)騙保行為。例如(ru),國家yi)獎>ju)飛行檢查組(zu)赴四川(chuan)成都大型(xing)醫院hang)屑觳椋  笫莘治觶 ?dui)性地核查問題,發現(xian)一些醫院依舊存在分解住院、重復收費等違規使用醫保基(ji)金的問題。

2019年,國家yi)獎>ju)共(gong)組(zu)織(zhi)57個飛行檢查組(zu),對(dui)92家大型(xing)三(san)甲公立醫院hang)辛酥氐悴櫬Γ 醪講槭shi)違規資金21.67億元。此外,國家yi)獎>ju)還組(zu)織(zhi)開展了打擊欺詐(zha)騙保專項治理,全國共(gong)檢查定點醫藥機構81.50萬(wan)家,佔定點醫藥機構總數的99.45%,共(gong)查處定點醫藥機構26.4萬(wan)家。專項治理期間,共(gong)追回資金115.56億元。一些地方借鑒國家辦(ban)法,在地方進(jin)行飛行檢查,成效顯zai)/p>

基(ji)金監管(guan)正在建立長(chang)效機制。目前(qian),《醫療保障基(ji)金使用監督(du)管(guan)理條例(草案)》已(yi)公開征求意見,飛行檢查將全覆(fu)蓋、常態化推(tui)ping)  tong)一的醫保信息(xi)平(ping)台(tai)正在抓緊建設,讓(rang)大數據參與監管(guan)。各地陸續出台(tai)舉(ju)報獎勵實(shi)施細則,健全完善基(ji)金監管(guan)體系隊伍。

打擊騙保要長(chang)抓不懈,保持高壓態勢,還要從根源上遏(e)制過度醫療。北京(jing)大學健康發展研究中(zhong)心(xin)主任李玲(ling)認為,必須(xu)從根本上改變醫療機構的逐利(li)機制,回歸醫療衛生行業的本ju)適shu)性。

多(duo)層(ceng)次wo)攪票U希 愣duo)種多(duo)樣需(xu)求

“現(xian)在我(wo)看病的負擔大大減輕了!”家住廣(guang)東省廣(guang)州市越(yue)秀區的陳(chen)阿姨今(jin)年56歲,是(shi)一名工廠退休職工。她患(huan)有多(duo)年的nan)低tong)性紅斑狼瘡(chuang),每隔一段時間要去醫院抽血檢查。“過去,每月看病要花600多(duo)元,其(qi)中(zhong)自(zi)費400多(duo)元,只(zhi)能‘勒zhan)艨閶兆印 !彼燈qi)過去看病的難(nan)處,陳(chen)阿姨連連擺手(shou)。

系統(tong)性紅斑狼瘡(chuang)屬(shu)于門診指fu) 圓﹝ 鄭019年7月,每月報銷(xiao)限額從200元提高到(dao)400元,血常規、B超等也bu)梢員ㄏxiao)。“現(xian)在,我(wo)每月只(zhi)需(xu)花200多(duo)元了,心(xin)里感覺(jue)很溫暖!”陳(chen)阿姨笑著告訴記者。

近年來,我(wo)國高血壓、糖尿(niao)病等慢性病患(huan)者快速增多(duo),癌癥、腫瘤患(huan)者增加,一些慢病、腫瘤高價創(chuang)新藥需(xu)求越(yue)來越(yue)多(duo)。為適應(ying)需(xu)求,醫保將一些抗癌藥納入醫保乙(yi)類目錄,對(dui)城鄉(xiang)居民高血壓、糖尿(niao)病用藥實(shi)行門診保障xian)摺/p>

在欣喜于越(yue)來越(yue)高的保障水平(ping)之余,人們也bu)匭xin)我(wo)國醫保的錢夠不夠花?

“人口結構變化對(dui)基(ji)本醫療保險(xian)基(ji)金有直(zhi)接(jie)影響,隨(sui)著人口老齡(ling)化和高齡(ling)化,基(ji)金收支(zhi)平(ping)衡的nan)沽 嶂鴆郊喲蟆!焙撾wen)炯(jiong)說,應(ying)堅守(shou)保基(ji)本,優化資源配(pei)置,主要用于解決重大疾病和醫藥費用較高的疾病,重點幫(bang)助中(zhong)低收入群體,努力從根本上解決因病致貧、因病返(fan)貧問題。按照基(ji)金長(chang)期平(ping)衡的原則,建立基(ji)本醫療保險(xian)精算制度。同時,應(ying)適度增加基(ji)本醫療保障籌資,滿足社會成員基(ji)本醫療保障需(xu)要,同時鼓勵有條件的社會成員積極(ji)參與補(bu)充性醫療保障。

醫保的錢要夠花,還要花得值。中(zhong)國社會科學院經濟研究所副所長(chang)朱恆鵬認為,醫保購買的藥品、耗(hao)材、醫療服務必須(xu)體現(xian)醫保的價值,實(shi)現(xian)戰(zhan)略性發展。例如(ru),將一些發病率較高的疾病納入醫保保障範圍,給予藥品fan)戎zhi)持,一些特殊疾病的治療也bu)梢閱(yue)扇氡U戲段? ru)兒童耳蝸手(shou)術等。“醫保既要體現(xian)公平(ping),發揮醫保收入再分配(pei)功(gong)能,同時也要引導醫療行為合理化。”

覆(fu)蓋全民、保障適度、可持zhong)畝duo)層(ceng)次wo)攪票U咸逑擔 shi)我(wo)國醫保體系的中(zhong)國特色。南(nan)開大學衛生經濟與醫療保障研究中(zhong)心(xin)主任朱銘(ming)來認為,我(wo)國基(ji)本醫保要滿足基(ji)本需(xu)求,保障適度。中(zhong)高收入以上人群的多(duo)種多(duo)樣需(xu)求可以通過商(shang)業保險(xian)來滿足。目前(qian),社會上出現(xian)一些工會互(hu)助性zai)實(shi)姆巧綾! 巧shang)保等帶公益性zai)實(shi)謀U喜chan)品,也值得鼓勵。

一些地區也在不斷(duan)探索建立多(duo)層(ceng)次的醫療保障體系。江甦省甦州市形成了基(ji)本醫保、大病保險(xian)、醫療救助、社會慈善“四位一體”的多(duo)層(ceng)次wo)攪票U咸逑擔 bing)開展長(chang)期護理保險(xian)試點工作。以大病報銷(xiao)為例,2019年,甦州市大病保險(xian)惠及約13萬(wan)人,補(bu)償金額約7.6億元,參加居民大病保險(xian)的患(huan)者,對(dui)個人合規費用合計(ji)超過2萬(wan)元的部(bu)分,再進(jin)一步報銷(xiao)60%及以上。

我(wo)國基(ji)本醫保已(yi)覆(fu)蓋全民,基(ji)本醫保制度全面建立,目前(qian)正沿著高質量(liang)、精細化的軌道闊(kuo)步前(qian)行xiao)!耙桓齦咧柿liang)的中(zhong)國特色醫療保障xian)貧鵲娜 娼 桑 shi)中(zhong)國特色民生保障xian)貧忍逑底呦蠆歡duan)完善的重要標志(zhi),不僅造福全體人民,也彰(zhang)顯zai)泄厴 緇嶂饕逯貧扔旁yue)性。”鄭功(gong)成說。記者 李紅梅 申少鐵

責任編輯︰hao)mo)亞奇
相關新聞(wen)
福建11选五 | 下一页